醫院建筑設計是
感染防控重要環(huán)節
壹
醫院建筑是作為醫療活動(dòng)最主要的載體，必然對醫院感染的發(fā)生、發(fā)展和防控起到十分重要的作用。因此，提高醫院建筑規劃設計的科學(xué)性、合理性、有效性、安全性，以最大限度地預防醫院感染，已被作為衡量醫院管理水平的重要標志之一。
醫院的醫療工藝流程是否規范，直接與防控醫院感染的布局流程的硬件建設密切相關(guān)。日前，醫院感染防控管理工作日益嚴峻，影響著(zhù)患者安全、社會(huì )穩定。感控專(zhuān)家劉運喜曾強調：“加強感染管理需要醫療場(chǎng)所落實(shí)防控措施，需要對感染的環(huán)節進(jìn)行控制，其中醫療建筑設計就是醫院感染防控重要的一環(huán)”。
而醫院感染管理風(fēng)險高的科室主要是血液、體液暴露風(fēng)險，除血液透析室、手術(shù)室有外科、婦產(chǎn)科、介入室、口腔科、內鏡室、重癥監護病房（ICU）等有創(chuàng )操作多、技術(shù)操作性強的科室，可能會(huì )因為對標準、規范執行不到位，導致交叉感染的發(fā)生或暴發(fā)。因此，提高醫院感染管理刻不容緩，對重點(diǎn)科室也要根據其現實(shí)特點(diǎn)有針對性的管控。
重點(diǎn)科室工藝流程
感控環(huán)節中應注意的問(wèn)題
貳
一
重癥監護病房（ICU）
01
規范
國家對重癥監護病房的建筑和設計是有規范要求的，要嚴格按照國家有關(guān)重癥醫學(xué)科建設的管理規范執行。
02
規模
ICU的病床數量根據醫院等級和實(shí)際收治患者的需要，一般以ICU病床數或醫院病床總數的2-8%為宜，可根據實(shí)際需要適當增加從醫療運作角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以6到12張床位為宜；床位使用率以65%-75%為宜，超過(guò)80%則表明ICU的床位數不能滿(mǎn)足醫院的臨床需要，應該擴大規模。
03
標準
ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對象病區、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗室和血庫等，在橫向無(wú)法實(shí)現接近時(shí)，應該考慮樓上樓下的縱向接近。
ICU開(kāi)放式病床每床的占地面積為15-18㎡；每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18-25㎡。每個(gè)ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據患者專(zhuān)科來(lái)源和衛生行政部門(mén)的要求決定，通常配備負壓隔離病房1-2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。
ICU的基本輔助用房包括醫師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗室、營(yíng)養準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5：1以上。
ICU的整體布局應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務(wù)人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。
ICU應具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度。醫療區域內的溫度應維持在（24±1.5）℃左右。每個(gè)單間的空氣調節系統應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。
ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內的醫療流向，最好通過(guò)不同的進(jìn)出通道實(shí)現，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。
ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。
ICU的設計要求應該滿(mǎn)足提供醫護人員便利的觀(guān)察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。
除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話(huà)鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據國際噪音協(xié)會(huì )的建議，ICU白天的噪音最好不要超過(guò)45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。
ICU應建立完善的通訊系統、網(wǎng)絡(luò )與臨床信息管理系統、廣播系統。
04
病房設計
病房的分布必須使患者被安置在工作人員任何時(shí)間可直接目視范圍，特殊情況下為間接目視（通過(guò)可視監測器），以保證日常和緊急情況下的患者安全。最佳設計為從中心護士站可直接目視患者，多單元模式下為分護士站可直接目視管理范圍內患者。
目前ICU病房主要是敞開(kāi)式與單間監護式病房，其中敞開(kāi)式病房分病床隔斷式和病床無(wú)隔斷式兩種，但是由于床間無(wú)隔斷可能會(huì )導致污染問(wèn)題，ICU已呈現出了單間化趨勢或者在病床間配置便于終末消毒硬質(zhì)隔斷設施，并且規劃綜合或多單元ICU新模式。
敞開(kāi)式與單間監護病房
隔斷式病床
通風(fēng)分為自然通風(fēng)和送回風(fēng)兩方面，自然通風(fēng)要求通過(guò)窗戶(hù)進(jìn)行室內室外空氣流通，送回風(fēng)系統設計要嚴格遵守綜合醫院建筑設計規范，即：采用普通空調系統時(shí)，宜采用連續運行，并應符合《綜合醫院建筑設計規范（2014版）》第7.1.1O 和7.1.11條的規定，相對濕度宜為40％～65％。噪聲不應大于45dB(A) 宜采用上送下回的氣流組織，送風(fēng)氣流不宜直接吹向頭部。每張病床均不應處于其他病床的下風(fēng)側。排風(fēng)(或回風(fēng))口應設在床頭附近。采用潔凈用房的宜用Ⅳ級標準設計，宜設置獨立的凈化空調系統，病房對走廊或走廊對外界宜維持不小于5Pa的正壓。
上送下回的氣流組織
由于潔凈技術(shù)的新風(fēng)量和換氣次數不夠、溫濕度控制做不到、室內異味難除影響舒適度以及會(huì )造成室內微小氣候問(wèn)題，對于空氣消毒一般不建議采用潔凈技術(shù)。
等離子體空氣消毒裝置有效祛味
二
產(chǎn)房（人流室）
01
規范化與標準化
產(chǎn)房應按醫院Ⅱ類(lèi)（手術(shù)室）環(huán)境設置，符合潔凈手術(shù)部的建設規范。標準化要求產(chǎn)房應自成一區，入口處應設有衛生通過(guò)和浴室、衛生間。另外，產(chǎn)房宜設手術(shù)室，合理三區布局，即待產(chǎn)室—分娩室—手術(shù)室，每個(gè)區域由緩沖區劃分，且每間分娩室和手術(shù)室應設置1張產(chǎn)床或手術(shù)床。
符合規范要求產(chǎn)房、產(chǎn)科病房
02
隔離產(chǎn)房
由于多床產(chǎn)房或手術(shù)室存在血液、體液交互污染的感染風(fēng)險，患者之間如果同時(shí)生產(chǎn)還會(huì )出現疼痛干擾，以及新生兒的哭鬧等休養干擾，因此專(zhuān)業(yè)規范要求建立隔離產(chǎn)房。
5張產(chǎn)床的分娩室與規范化產(chǎn)房
三
血液透析室
血液透析室一般設在門(mén)診部或住院部?jì)龋嘣O在門(mén)診部，應自成一區，方便 透析患者出入。透析室應設患者換鞋與更衣、透析、隔離透析治療、治療、污物、配藥、水處理設備和醫護人員用房。另外，在新建醫院里，建議設置血液透析室的患者獨立出入通道，目的是為了便于醫務(wù)人員的管理。
布局流程（1）
血液透析中心布局流程（1）
布局流程（1）是一家新醫院的透析中心，黃色是普通病人透析區域，醫療廢物是通過(guò)獨立通道分別處置，安全性更好。
布局流程（2）
血液透析中心布局流程（2）
布局流程（2）中設置了獨立的病人通道（電梯），還進(jìn)行了感染區域的設計，將普通病人和感染病人的透析區進(jìn)行了有效分隔，對于醫務(wù)人員也設置了專(zhuān)門(mén)的工作區域。
醫院感染即醫療安全，醫院感染管理既是醫療質(zhì)量安全的重要內容，又是涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域、多部門(mén)的系統工程。一方面，加強醫院管理需要對感染環(huán)節的硬件控制，其中醫院建設設計就是醫院感染控制的重要環(huán)節，因此加強醫院感染管理在醫療建筑中的作用不容忽視；另一方面，在醫療系統中，院感防控是醫療質(zhì)量的安全底線(xiàn)，院感防控工作無(wú)處不在,要做好醫院硬件建設和軟件管理流程，全方位體現醫院感染管理理念，院長(cháng)決策是關(guān)鍵，責任重大，要時(shí)刻保持高度的警惕。
本文根據楊又力在CHCC2021上智慧病區與特殊病房專(zhuān)題論壇的演講整理而成，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家審核。
來(lái)源：筑醫臺資訊
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