由于手術(shù)是人為地將人類(lèi)抵抗病原體的最好屏障——表皮打開(kāi)，使內部器官直接暴露在外，無(wú)論何種途徑帶入的病菌都可長(cháng)驅直入到機體的內部，使得手術(shù)本身具有據大的感染風(fēng)險。或者說(shuō)，手術(shù)產(chǎn)生的感染可以直接發(fā)生在人體內部，難以治愈，是醫院中最長(cháng)的開(kāi)放性醫療過(guò)程。因此各國醫院標準對手術(shù)環(huán)境控制特別關(guān)注。
采用的凈化技術(shù)綜合措施，使潔凈手術(shù)部整體處于受控狀態(tài)，使手術(shù)整個(gè)過(guò)程出現的各種可控風(fēng)險因素持久地處于受控狀態(tài)，可以最大程度降低手術(shù)部位外源性感染風(fēng)險，而不是"直接"控制感染。對于手術(shù)部來(lái)說(shuō)，整個(gè)手術(shù)部各個(gè)功能空間之間處于一種有序的梯度壓差控制，不受某潔凈手術(shù)室停、開(kāi)而影響，始終維持了一股從較高無(wú)菌度空間流到較低無(wú)菌度空間、最后直至流向無(wú)控制要求空間的定向氣流，有效保證各空間要求的無(wú)菌度而不受外界干擾，極大降低交叉感染風(fēng)險，表明了整個(gè)手術(shù)部處于受控狀態(tài)。
潔凈手術(shù)部不是工業(yè)潔凈廠(chǎng)房，不是一個(gè)連續的工藝過(guò)程，手術(shù)室必須滿(mǎn)足醫療需求隨開(kāi)隨關(guān)。整個(gè)手術(shù)部已處于受控狀態(tài)，如果各手術(shù)室隨開(kāi)隨關(guān)，很容易造成整個(gè)手術(shù)部有序梯度壓差失控。這要求手術(shù)部無(wú)論采用何種凈化空調系統，不能因某手術(shù)室停、開(kāi)而影響整個(gè)手術(shù)部的有序壓力梯度分布，破壞各室之間的正壓氣流的定向流動(dòng)，引起交叉污染。這強調各潔凈手術(shù)室靈活使用的同時(shí)，始終都要使手術(shù)部處于受控狀態(tài)，或者說(shuō)不破壞整個(gè)手術(shù)部有序梯度壓差的控制。凈化空調系統設計要達到這一目的，可以有許多措施，由設計者因地制宜地去選用。
可以借鑒德國資料推薦的一套雙新風(fēng)系統的概念（如下圖），即在每個(gè)控制區域設置一套空調系統來(lái)實(shí)現各區域內的溫濕度和潔凈度，另外集中設置一套新風(fēng)系統來(lái)維持整個(gè)手術(shù)部?jì)鹊恼龎悍植迹怀袚{節室內溫濕度的任務(wù)。此外各手術(shù)室和輔助區設置的空調系統有自己的新風(fēng)和排風(fēng)。這一新概念的特點(diǎn)既可使每間潔凈手術(shù)室的空調和正壓兩大功能分離，又能將整個(gè)手術(shù)部聯(lián)系在一起，并始終使手術(shù)部處于受控狀態(tài)。這樣可使手術(shù)部管理更為靈活、方便、有效。運行方案如下∶
圖 手術(shù)部正壓控制系統示意圖
1）手術(shù)部正常工作期間兩套系統同時(shí)運行。可簡(jiǎn)化調試和運行管理工作。
2）當手術(shù)部中只有部分手術(shù)室工作時(shí)，只需要運行部分手術(shù)室的獨立空調機組和正壓送風(fēng)系統，既保證部分手術(shù)室正常工作，又保證整個(gè)手術(shù)部的正常壓力分布和定向流動(dòng)。
3）在手術(shù)部非工作期間，只運行正壓送風(fēng)系統。這樣可以大大降低室內溫濕度要求，只需維持整個(gè)手術(shù)部正壓，保持其潔凈無(wú)菌狀態(tài)。
這僅僅是一套系統控制概念，這概念是兩套系統的組合，真正應用于具體工程中，其管路系統較為復雜。
由于手術(shù)室同時(shí)使用系數較小，希望各潔凈手術(shù)室系統可以根據需要靈活開(kāi)停。要求不管手術(shù)部采用何種凈化空調系統，均要求使整個(gè)手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)。使整個(gè)手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)是至關(guān)重要。如果常規的空調系統直接用于潔凈手術(shù)部，就不可能使整個(gè)手術(shù)部永遠維持有序的梯度壓力分布和定向流動(dòng)。其中某一個(gè)空調系統停止運行，勢必會(huì )改變整個(gè)區域的有序梯度壓力分布，室內無(wú)菌手術(shù)環(huán)境會(huì )被污染，交叉污染有可能會(huì )發(fā)生。先進(jìn)的系統思路是有效控制的最重要的前提。過(guò)去依靠自控系統來(lái)實(shí)現這個(gè)目標，實(shí)際效果不佳。只有建立一套符合要求的空調系統才是最根本的任務(wù)。下圖所示是一套應用于手術(shù)部的新型凈化空調系統，可以保障無(wú)論手術(shù)部哪個(gè)凈化空調系統停開(kāi)、均使整個(gè)手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)。
潔凈手術(shù)部的新型凈化空調系統是由獨立新風(fēng)系統和手術(shù)室各自空氣處理系統所組成。各空氣處理機負擔各空間的溫度、濕度和潔凈度。各個(gè)手術(shù)室有單獨排風(fēng)系統。新風(fēng)系統的每個(gè)分支管設置了雙位控制的定風(fēng)量裝置，在手術(shù)正常運行狀態(tài)時(shí)采用高檔（1檔）大風(fēng)量，送入所需要的新風(fēng)；非手術(shù)期間采用低檔（2檔）小風(fēng)量，僅對室內輸入正壓風(fēng)量，用來(lái)維持整個(gè)手術(shù)部?jì)鹊恼龎悍植迹@套系統始終運行著(zhù)。這種系統的概念體現了它既可使每間潔凈手術(shù)室的空調和正壓兩大系統分離，又能將整個(gè)手術(shù)部聯(lián)系在一起，并始終使手術(shù)部處于受控狀態(tài)。這套系統從原理上就保證了整個(gè)手術(shù)部管理更為靈活、方便、有效。這套系統實(shí)施了十多年，證明其有效性。當然《規范》也不排斥其他有效的控制系統。
圖 新風(fēng)獨立處理的凈化空調系統
對于我國西北或西南一些較為干燥、氣候條件較好的地區，可以根據當地氣候條件采用合適的獨立新風(fēng)系統，但不要求集中新風(fēng)處理系統。
文章來(lái)源：《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范實(shí)施指南》
